Découvrir et comprendre l'assurance santé

Programme de la formation

 

 

Données introductives

  • Place de la santé - ONDAM
  • Données statistiques de cadrage, chiffres et enjeux
  • Part de chaque financeur dans les différents postes de dépenses

Tarification et prise en charge de la Sécurité sociale

  • Tableau général de l’offre de soins (professionnels de santé, établissements hospitaliers, volumétrie)
  • La construction d’une Base de Remboursement (la BR),
  • Les grandes lignes des 3 nomenclatures : NGAP - CCAM - LPP
  • Les grandes modalités de facturation hospitalière
    • Tarif public, GHS, T2A...
    • Le GHS et la tarification à l’activité (T2A)
  • Les différents taux de remboursement, le Ticket Modérateur et ses exonérations
  • Les cas de dépassements d’honoraires, secteur 1, 2, CAS
  • Les grandes lignes du Parcours de soins
  • Participations « 1€ », franchises, le Ticket modérateur forfaitaire de 18 €

Les contrats et garanties complémentaires

  • Mise en place du contrat, de l’obligatoire au facultatif
  • Typologie des modes de couvertures, les bénéficiaires : famille, par têtes …
  • Typologie des formules de calcul utilisées
  • Le contrat « responsable » et ses conséquences - Actualités
  • Les particularités du poste Dentaire, la parodontologie, soins et prothèses
  • Les particularités du poste Optique : réseaux, gestion du risque …
  • Les principaux cas de maintien des garanties (Art.4 loi Evin, ANI)

Aperçu de la gestion générale

  • Les processus de la dématérialisation des règlements
    • Noémie, les difficultés
    • Tiers payant : les cartes, les acteurs du marché
    • Tiers payant et Noémie : articulations
  • Examen d’un décompte SS, d’un dossier de remboursement
  • Procédogramme général du circuit de gestion (assuré, SS, « mutuelle », professionnels de santé…)
  • Questions / échanges / Quiz

En pratique


Dernière date :
24 avril 2017

Horaires :
9h00 - 12h30 et 14h00 - 17h30

Prix : 810 € HT + TVA 20%, soit 972 € TTC.

Lieu : Caritat, 5 rue Tronchet
Paris 8ème

Indication d'hébergement

Session suivante : En 2018 (également disponible en intra-entreprise)

Où vous loger ?

Si vous venez de province ou de l'étranger, pour toute réservation d'hôtel, contactez notre partenaire :
Elysées West Hôtel
- Tél : 01 85 34 72 00
- Mail : hotels@elyseeshotels.com
- Site web : http://elysees.hotusa.com/caritat/
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Qui anime cette formation ?

max payet
Max PAYET
Formateur spécialisé en prévoyance et santé. Titulaire d'un Master en économie de la santé (auditeur), Max a 30 années d’expérience dans la gestion des prestations de prévoyance et santé.