Découvrir et comprendre l’assurance santé

Programme de la formation

Données introductives

  • Place de la santé – ONDAM
  • Données statistiques de cadrage, chiffres et enjeux
  • Eléments du marché des complémentaires santé

Tarification et prise en charge de la Sécurité sociale

  • Tableau général de l’offre de soins (professionnels de santé, établissements hospitaliers, volumétrie)
  • La construction d’une Base de Remboursement (la BR),
  • Les grandes lignes des 3 nomenclatures : NGAP – CCAM – LPP
  • Les grandes modalités de facturation hospitalière
    • Tarif public, GHS, T2A…
  • Les différents taux de remboursement, le Ticket Modérateur et ses exonérations
  • Les cas de dépassements d’honoraires, secteur 1, 2, optam
  • Les grandes lignes du Parcours de soins
  • Participations « 1€ », franchises, le Ticket modérateur forfaitaire de 18 €

Les contrats et garanties complémentaires

  • Mise en place du contrat, de l’obligatoire au facultatif
  • Typologie des modes de couvertures, les bénéficiaires : famille, par têtes …
  • Typologie des formules de calcul utilisées
  • Le contrat « responsable » et ses conséquences – Actualités
  • Les particularités du poste Dentaire : actualités
  • Les particularités du poste Optique : actualités
  • Les principaux cas de maintien des garanties (Art.4 loi Evin, ANI)

Aperçu de la gestion générale

  • Les processus de la dématérialisation des règlements
    • Noémie, les difficultés
    • Tiers payant : les cartes, les acteurs du marché
  • Examen d’un décompte SS
  • Procédogramme général du circuit de gestion (assuré, SS, « mutuelle », professionnels de santé…)
  • Questions / échanges / Quizz
Dernière date

12 novembre 2018

Horaires

9h00 - 12h30 et 14h00 - 17h30

Prix
  • 810 € HT
  • TVA 20%
  • 972 € TTC
Lieu

CARITAT, 5 rue Tronchet 75008 PARIS

Session suivante

En 2019

Durée

1 jour

Programme adaptable,
sur-mesure

Notre formateur

Max PAYET

Formateur spécialisé en prévoyance et santé. Master en économie de la santé (auditeur). Max a 30 années d’expérience dans la gestion des prestations de prévoyance et santé.

Points clés

À qui s’adresse cette formation ?

Aux responsables et collaborateurs, notamment les nouveaux arrivants, dans tous les services (marketing, commercial, souscription, gestion, audit, informatique, juridique, actuariat, etc.) des sociétés d’assurance de personnes et de réassurance, des mutuelles, des institutions de prévoyance.

Pour obtenir quoi ?

Acquérir une connaissance générale de l’Assurance maladie, pour une meilleure compréhension des garanties complémentaires santé. Approcher les points-clés d’une garantie complémentaire et de sa gestion.

Comment ?

Par un panorama complet du système de santé en France, détaillant les règles de fonctionnement du régime de base, un focus sur l’offre de garanties complémentaires et une explication de l’articulation entre eux.

Quels sont les prérequis ?

Aucun.

Chaque participant se munira d’une calculatrice pour les travaux pratiques.

Témoignages

  • «Des explications simples et précises. »CT, Webmaster - IDENTITÉS MUTUELLE
  • «Bon contenu (très riche pour la journée) »MD, Data Scientist - LA MUTUELLE GENERALE (LMG)
  • «Programme très structuré, professeur très pédagogue. »JF, Designer et project manager - LA MUTUELLE GENERALE (LMG)
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