Les gros risques en assurance santé: hospitalisation, dentaire, optique

Programme de la formation

Cette formation donne aux membres qualifiés de l’Institut des Actuaires :

1ère PARTIE: HOSPITALISATION

 

Données introductives 

  • Les établissements hospitaliers
  • Les alternatives à l’hospitalisation

Le financement par la SS 

  • Champ MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) et Hors MCO
  • Règles de facturation communes aux secteurs public et privé
  • Règles spécifiques aux établissements publics et privés

Les contrats complémentaires 

  • Typologie des garanties et des formules de remboursement
  • Le point sensible des honoraires chirurgicaux, avec dépassement
  • Les postes hors périmètre SS
  • Examen commenté de quelques factures

2ème PARTIE: DENTAIRE

 

Données introductives 

  • L’offre de soins, les dentistes
  • Part du financement de la SS, des complémentaires et des ménages

Description et vocabulaire 

  • La dent, la denture
  • Les pathologies

Principes de codification de la nomenclature SS - CCAM

  • Soins conservateurs, inlays-onlays
  • Soins chirurgicaux et parodontologie
  • Prothèses fixes (couronnes, bridges...)
  • Prothèses mobiles

Les contrats complémentaires 

  • Typologies des garanties et des formules de remboursement
  • Examen commenté d’un devis
  • Calcul d’un remboursement
  • Quelques prix moyens 

 

3ème PARTIE: OPTIQUE
 

Données introductives 

  • L’offre de soins, les ophtalmologistes, les opticiens
  • Part du financement de la SS, des complémentaires et des ménages

Description et vocabulaire 

  • L’œil et la vision, l’acuité visuelle, la dioptrie, sphère, cylindre...
  • Myopie, presbytie, astigmatie…
  • Aperçu de quelques prescriptions médicales

Les lunettes 

  • Les différents types de verres
  • Les matières et les suppléments (coût des traitements des verres)
  • Les montures
  • Les alternatives aux lunettes : lentilles, chirurgie oculaire
  • Approches de « prix moyens » et aspects de régulation (réseaux...)

La prise en charge SS 

  • Tableau synthétique des tarifs SS

Les contrats complémentaires 

  • Les différentes formules de remboursement 
  • Examen des plafonds de prise en charge relatifs aux "contrats responsables"
  • Calcul d’un remboursement

En pratique


Prochaine date :
14 et 15 décembre 2017

Horaires :
9h00 - 12h30 et 14h00 - 17h30

Prix : 1 320 € HT + TVA 20%, soit 1 584 € TTC.

Lieu : Caritat, 5 rue Tronchet
Paris 8ème

Indication d'hébergement

Session suivante : En 2018 (également disponible en intra-entreprise)

Où vous loger ?

Si vous venez de province ou de l'étranger, pour toute réservation d'hôtel, contactez notre partenaire :
Elysées West Hôtel
- Tél : 01 85 34 72 00
- Mail : hotels@elyseeshotels.com
- Site web : http://elysees.hotusa.com/caritat/
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Qui anime cette formation ?

max payet
Max PAYET
Formateur spécialisé en prévoyance et santé. Titulaire d'un Master en économie de la santé (auditeur), Max a 30 années d’expérience dans la gestion des prestations de prévoyance et santé.