Données introductives

• Place de la santé – ONDAM et PLFSS
• Données statistiques de cadrage, chiffres et enjeux

La prise en charge de la Sécurité sociale

• Tableau général de l’offre de soins (professionnels de santé, établissements hospitaliers, volumétrie)
• La construction d’une Base de Remboursement (la BR), les nomenclatures
• Les différents taux de remboursement, le Ticket Modérateur et ses exonérations
• Le périmètre du « 100 % santé » : les différents paniers en Optique, Dentaire, Audioprothèse
• Les grandes modalités de facturation hospitalière
• Les cas de dépassements d’honoraires, secteur 1, 2, optam
• Les grandes lignes du Parcours de soins
• Participations « 1€ », franchises, le Ticket modérateur forfaitaire de 24 €

Les contrats et garanties complémentaires

• Mise en place du contrat, de l’obligatoire au facultatif
• Typologie des modes de couvertures, les bénéficiaires : famille, par têtes …
• Typologie des formules de garanties les plus courantes
• Le contrat « responsable » et ses conséquences : récapitulation version avant 2020 et actualité sur version 2020-2021 pour les postes Optique et Audioprothèse
• Les principaux cas de maintien des garanties (Art.4 loi Evin, ANI)
• Eléments sur le marché des complémentaires santé (DREES)

Aperçu de la gestion générale

• Les processus de la dématérialisation des règlements
  • Noémie, tiers payant, cartes…
• Procédogramme général du circuit de gestion (assuré, SS, « mutuelle », professionnels de santé…)
• Questions / échanges / Quiz récapitulatifs