Les gros risques en assurance santé : hospitalisation, dentaire, optique

Cette formation donne 84 points PPC aux membres qualifiés de l’Institut des Actuaires

Programme de la formation

1ère PARTIE : HOSPITALISATION

Données introductives

  • Les établissements hospitaliers
  • Les alternatives à l’hospitalisation

Le financement par la SS

  • Champ MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) et Hors MCO
  • Règles de facturation communes aux secteurs public et privé (forfait J, taux…)
  • Règles spécifiques aux établissements publics et privés

Les contrats complémentaires

  • Typologie des garanties et des formules de remboursement
  • Le point sensible des honoraires chirurgicaux, avec dépassement
  • Examen commenté de quelques factures

2ème PARTIE : DENTAIRE

Données introductives

  • Part du financement de la SS, des complémentaires et des ménages

Description et vocabulaire

  • La dent, la denture

Principes de codification de la nomenclature SS – CCAM

  • Soins conservateurs, inlays-onlays
  • Soins chirurgicaux et parodontologie
  • Prothèses fixes (couronnes, bridges…)
  • Prothèses mobiles

Les contrats complémentaires

  • Typologies des garanties et des formules de remboursement
  • Examen commenté d’un devis
  • Calcul d’un remboursement
  • Quelques prix moyens

Eléments d’actualités sur le RACO en dentaire

3ème PARTIE : OPTIQUE

Données introductives

  • Part du financement de la SS, des complémentaires et des ménages

Description et vocabulaire

  • L’œil et la vision, la dioptrie, sphère, cylindre…
  • Myopie, presbytie, astigmatie, Unifocaux, Multifocaux …
  • Aperçu de prescriptions médicales

Les lunettes

  • Les différents types de verres
  • Les matières et les suppléments (coût des traitements des verres)
  • Les montures
  • « Prix moyens » et aspects de régulation (réseaux…)

La prise en charge SS

  • Tableau synthétique des tarifs SS

Les contrats complémentaires

  • Les différentes formules de remboursement
  • Examen des planchers/plafonds des « contrats responsables »

Eléments d’actualités sur le RACO en optique

Dernière date

8 et 9 novembre 2018

SESSION GARANTIE

Horaires

9h00 - 12h30 et 14h00 - 17h30

Prix
  • 1320 € HT
  • TVA 20%
  • 1584 € TTC
Lieu

CARITAT, 5 rue Tronchet 75008 PARIS

Session suivante

En 2019

Durée

2 jours

Programme adaptable,
sur-mesure

Notre formateur

Max PAYET

Formateur spécialisé en prévoyance et santé. Master en économie de la santé (auditeur). Max a 30 années d’expérience dans la gestion des prestations de prévoyance et santé.

Points clés

À qui s’adresse cette formation ?

Aux gestionnaires prestations santé, techniciens santé, collaborateurs de direction technique, commerciaux… des mutuelles, institutions de prévoyance, sociétés d’assurance et de réassurance, courtiers.

Pour obtenir quoi ?

Aborder les aspects techniques des postes essentiels de l’assurance des frais médicaux : frais dentaires, frais d’optique (avec la modulation du remboursement selon la correction visuelle), frais d’hospitalisation (dont le poste sensible des honoraires).

Acquérir la notion de ‘reste à charge’ sur ces 3 postes. Découvrir les aspects pratiques du coût et de la facturation de ces soins spécifiques.

Comment ?

Les apports théoriques sont complétés par des travaux pratiques d’application : étude de factures et de devis, calculs de remboursements.

Quels sont les prérequis ?

Connaissances de base en assurance santé.

Chaque participant se munira d’une calculatrice pour les travaux pratiques.

Points forts

  • Découvrir l’arrière du décor de l’Assurance via les factures, les actes , les devis
  • Comprendre l’évolution de ces gros risques dans les futurs décrets sur le “Reste à charge Zéro”

Témoignages

  • «Présentation très complète, formateur maîtrisant son sujet. »DS, Actuaire associé - GIE AG2R REUNICA
  • «Très interactif. Experline du formateur impressionnante. »MA, Product Manager – FOYER ASSURANCES
  • «Formation complète, très bien documentée, bonne compréhension grâce aux explications du formateur. »VC, Chargée de lutte anti-fraude – GROUPAMA GAN VIE
  • «Programme complet surtout par rapport à la durée de formation, Supports bien conçus, riches en informations et propices à échanger. Intervenant qui nous partage sa connaissance et ses expérience du secteur. »SM, Chef de produit technique – MMA IARD SA
Inscrivez-vous à notre newsletter

Pour recevoir toutes les dernières informations