Découvrir l’assurance santé

Dernière mise à jour le 2 janvier 2024

Programme de la formation

Données introductives

  • Place de la santé – ONDAM et PLFSS
  • Données statistiques de cadrage, chiffres et enjeux

La prise en charge de la Sécurité sociale

  • Tableau général de l’offre de soins (professionnels de santé, établissements hospitaliers, volumétrie)
  • La construction d’une Base de Remboursement (la BR), les nomenclatures
  • Les différents taux de remboursement, le Ticket Modérateur et ses exonérations
  • Le périmètre du « 100 % santé » : les différents paniers en Optique, Dentaire, Audioprothèse
  • Les grandes modalités de facturation hospitalière
  • Les cas de dépassements d’honoraires, secteur 1, 2, optam
  • Les grandes lignes du Parcours de soins
  • Participations « 1€ », franchises, le Ticket modérateur forfaitaire de 24 €

Les contrats et garanties complémentaires

  • Mise en place du contrat, de l’obligatoire au facultatif
  • Typologie des modes de couvertures, les bénéficiaires : famille, par têtes …
  • Typologie des formules de garanties les plus courantes
  • Le contrat « responsable » et ses conséquences : récapitulation version avant 2020 et actualité sur version 2020-2021 pour les postes Optique et Audioprothèse
  • Les principaux cas de maintien des garanties (Art.4 loi Evin, ANI)
  • Eléments sur le marché des complémentaires santé (DREES)

Aperçu de la gestion générale

  • Les processus de la dématérialisation des règlements
    • Noémie, tiers payant, cartes…
  • Procédogramme général du circuit de gestion (assuré, SS, « mutuelle », professionnels de santé…)
  • Questions / échanges / Quiz récapitulatifs
Dernière date
4 octobre 2024
Inscription possible jusqu'à la veille de la formation 16h (hors weekend et jour férié)

SESSION GARANTIE

Horaires

9h00 - 12h30 et 14h00 - 17h30

Prix
  • 1000 € HT
  • TVA 20%
  • 1200 € TTC
Lieu

CARITAT, 24 rue Tronchet 75008 PARIS

Session suivante

En 2025

Durée

1 jour

Programme adaptable,
sur-mesure

Notre formateur

Max PAYET

Formateur spécialisé en prévoyance et santé. Economiste de la santé. Max a 30 années d'expérience dans la gestion des prestations de prévoyance et santé.

Points clés

À qui s’adresse cette formation ?

Aux responsables et collaborateurs, notamment les nouveaux arrivants, dans tous les services (marketing, commercial, souscription, gestion, audit, informatique, juridique, actuariat, etc.) des sociétés d’assurance de personnes et de réassurance, des mutuelles, des institutions de prévoyance.

Pour obtenir quoi ?

Acquérir une connaissance générale de l’Assurance maladie, pour une meilleure compréhension des garanties complémentaires santé. Approcher les points-clés d’une garantie complémentaire et de sa gestion.

Quels objectifs pédagogiques ?

Analyser les évolutions législatives du domaine.

Partager les impacts des réformes sur le secteur des frais médicaux.

Répondre au client sur des questions simples du domaine.

Quelles méthodes mobilisées ?

Par un panorama complet du système de santé en France, détaillant les règles de fonctionnement du régime de base, un focus sur l’offre de garanties complémentaires et une explication de l’articulation entre eux.

Quels sont les prérequis ?

Aucun.

Quelles modalités d’évaluation ?

Une évaluation des acquis des objectifs sera réalisée durant la formation.

 

Chaque participant se munira d’une calculatrice pour les travaux pratiques.

Points forts

  • Synthèses  multiples
  • Identification des aspects essentiels de l’assurance

Témoignages

  • «Des explications simples et précises. »CT, Webmaster - IDENTITÉS MUTUELLE
  • «Bon contenu (très riche pour la journée) »MD, Data Scientist - LA MUTUELLE GENERALE (LMG)
  • «Programme très structuré, professeur très pédagogue. »JF, Designer et project manager - LA MUTUELLE GENERALE (LMG)
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