Jour 1 : Repérer, analyser et qualifier les situations de fraude en assurance dommages

Module 1 – Culture commune et cadre de la fraude

• Activités : Accueil, recueil des attentes, quiz d’ouverture, définition de la fraude et distinction entre erreur, anomalie, abus, suspicion et fraude intentionnelle.
• Atelier : Partage d’expériences et classement de situations selon leur niveau de risque ou de suspicion.
• Livrable : Référentiel partagé des notions clés et premiers critères de vigilance.

Module 2 – Typologies et modes opératoires en IARD

• Activités : Analyse des fraudes à la souscription, sinistres fictifs, dommages aggravés, fausses déclarations, faux justificatifs et surestimations de préjudice.
• Atelier : Travail en sous-groupes sur des situations auto, habitation ou dommages aux biens, avec restitution collective.
• Livrable : Cartographie opérationnelle des typologies de fraude et des modes opératoires associés.

Module 3 – Signaux faibles et qualification d’une alerte

• Activités : Repérage des incohérences dans la chronologie, les circonstances, les justificatifs, les photos, les devis, l’historique assuré et le comportement déclaratif.
• Atelier : : Cas fil rouge : analyse d’un dossier ambigu, formulation d’hypothèses, identification des pièces manquantes et arbitrage sur l’escalade.
• Livrable : Grille d’analyse de dossier et trame de qualification d’une alerte factuelle.

Jour 2 (matin) : Sécuriser, restituer et transformer les acquis en plan d’action

Module 4 – Traiter, escalader et sécuriser l’alerte

• Activités : Travail sur la traçabilité, la conservation des éléments, la transmission aux équipes compétentes et la posture à adopter vis-à-vis du client.
• Atelier : Rédaction et présentation d’une alerte factuelle à partir du cas fil rouge.
• Livrable : Modèle de restitution d’alerte exploitable par les équipes sinistres, conformité, juridique ou antifraude.

Module 5 – Challenge final : comité d’analyse antifraude

• Activités : Analyse d’un dossier complet, qualification du niveau de suspicion, identification des vérifications complémentaires et décision d’escalade.
• Atelier : Jeu de rôle en sous-groupes avec répartition des rôles : gestionnaire, responsable sinistre, conformité et antifraude.
• Livrable : Décision argumentée d’escalade ou de non-escalade, accompagnée des éléments factuels retenus.

Module 6 – Plan d’action et clôture

• Activités : Consolidation des apprentissages, synthèse des 10 réflexes antifraude et évaluation à chaud.
• Atelier : Formalisation d’engagements individuels ou collectifs pour renforcer la vigilance antifraude au quotidien.
• Livrable : Fiche mémo, plan d’action individuel ou collectif et priorités de mise en œuvre.